被保險人罹患傷病時，除緊急傷病外，應向保險人自設或特約之醫療機構 申請診療。經特約醫療機構診斷建議住院治療者，得申請住院治療。

罹患普通疾病，申請住院診療前參加保險年資，應合計滿四十五日。

門診給付範圍如左：

一、診察 (包括檢驗及會診) 。

二、藥劑或治療材料。

三、處置、手術或治療。

前項費用，由被保險人自行負擔百分之十。但以不超過中央主管機關規定 之最高負擔金額為限。

住院診療給付範圍如左：

一、診察 (包括檢驗及會診) 。

二、藥劑或治療材料。

三、處置、手術或治療。

四、膳食費用三十日以內之半數。

五、農保病房之供應以公保病房為準。

前項第一款至第三款及第五款費用，由被保險人自行負擔百分之五。但以 不超過中央主管機關規定之最高負擔金額為限。

被保險人自願住較高等病房者，除依前項規定負擔外，其超過農保病房之 費用，由被保險人負擔。

第二項及前條第二項之實施日期及辦法，應經立法院審議通過後實施之。

被保險人因傷病住院診療，住院日數超過一個月者，每一個月應由醫療機 構辦理繼續住院手續一次。

住院診療之被保險人，經保險人自設或特約醫療機構診斷可出院療養者， 應即出院；如不出院時，其繼續住院所需費用，由被保險人負擔。

被保險人有自由選擇保險人自設或特約醫療機構診療之權利。但有特別規 定者，從其規定。

被保險人因傷病而致身心障礙，經領取身心障礙給付後，不得以同一傷病 ，申請住院診療。

被保險人診療所需費用，由保險人逕付其自設或特約之醫療機構，被保險 人不得請領現金。

被保險人因緊急傷病須立即治療，在保險人自設或特約醫療機構以外之醫 療機構門診或住院診療者，應於門診結束或出院之翌日起二個月內，檢具 醫療證明及費用憑證，交由投保單位專案向保險人申請給付。但其費用超 過保險人支付特約醫療機構費用規定標準者，其超過部分由被保險人自行 負擔。

本保險之特約醫療機構，其特約與管理辦法及診療費用支付標準，由中央 主管機關會同中央衛生主管機關定之。

投保單位填具之門診就診單或住院申請書，不合保險人醫療給付規定，或 虛偽不實，或交非被保險人使用者，其全部診療費用，應由投保單位負責 償付。但非因可歸責於投保單位之事由所致者，保險人得請投保單位協助 向被保險人求償。

特約醫療機構，對被保險人之診療不屬於醫療給付範圍者，其診療費用， 應由醫療機構或被保險人自行負擔。