為增進全體國民健康，辦理全民健康保險（以下稱本保險），以提供醫療 服務，特制定本法。

本保險為強制性之社會保險，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷 害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。

本法用詞，定義如下：

一、保險對象：指被保險人及其眷屬。

二、眷屬：

（一）被保險人之配偶，且無職業者。

（二）被保險人之直系血親尊親屬，且無職業者。

（三）被保險人二親等內直系血親卑親屬未滿二十歲且無職業，或年滿二 十歲無謀生能力或仍在學就讀且無職業者。

三、扣費義務人：指所得稅法所定之扣繳義務人。

四、保險給付支出：指醫療給付費用總額扣除保險對象就醫時依本法應自 行負擔費用後之餘額。

五、保險經費：指保險給付支出及應提列或增列之安全準備。

六、就醫輔導：指保險對象有重複就醫、多次就醫或不當醫療利用情形時 ，針對保險對象進行就醫行為瞭解、適當醫療衛教、就醫安排及協助 。

政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入 後金額之百分之三十六。

政府依法令規定應編列本保險相關預算之負擔不足每年度保險經費扣除法 定收入後金額之百分之三十六部分，由主管機關編列預算撥補之。

本保險之主管機關為行政院衛生署。

本保險下列事項由全民健康保險會（以下稱健保會）辦理：

一、保險費率之審議。

二、保險給付範圍之審議。

三、保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。

四、保險政策、法規之研究及諮詢。

五、其他有關保險業務之監理事項。

健保會為前項之審議或協議訂定，有減少保險收入或增加保險支出之情事 時，應請保險人同時提出資源配置及財務平衡方案，併案審議或協議訂定 。

健保會於審議、協議本保險有關事項，應於會議七日前公開議程，並於會 議後十日內公開會議實錄；於審議、協議重要事項前，應先蒐集民意，必 要時，並得辦理相關之公民參與活動。

健保會由被保險人、雇主、保險醫事服務提供者、專家學者、公正人士及 有關機關代表組成之；其中保險付費者代表之名額，不得少於二分之一； 且被保險人代表不得少於全部名額之三分之一。

前項代表之名額、產生方式、議事規範、代表利益之自我揭露及資訊公開 等有關事項之辦法，由主管機關定之。

健保會審議、協議訂定事項，應由主管機關核定或轉報行政院核定；其由 行政院核定事項，並應送立法院備查。

本保險保險對象、投保單位、扣費義務人及保險醫事服務機構對保險人核 定案件有爭議時，應先申請審議，對於爭議審議結果不服時，得依法提起 訴願或行政訴訟。

前項爭議之審議，由全民健康保險爭議審議會辦理。

前項爭議事項審議之範圍、申請審議或補正之期限、程序及審議作業之辦 法，由主管機關定之。

全民健康保險爭議審議會應定期以出版公報、網際網路或其他適當方式， 公開爭議審議結果。

前項公開，應將個人、法人或團體資料以代碼、匿名、隱藏部分資料或其 他方式，達無從辨識後，始得為之。