藥商未申報或經確認屬不實申報之品項，其處理方式如下：

一、未申報或不實申報品項，無同成分、同劑型產品可供替代，致影響民 眾用藥權益者：以該品項之加權平均銷售價格百分之八十調整，且不 得高於調整前支付價格百分之八十。

二、前款以外之未申報品項：不列入藥物支付標準。

三、不實申報品項有同成分、同劑型其他產品可供替代者：

（一）不實申報不影響藥價調整結果者：調降支付價格，以同分組品項最 低支付價百分之八十調整，且不得高於調整前支付價格百分之八十 。

（二）不實申報致影響藥價調整結果者： 1.不實申報者為藥品許可證持有者或藥品許可證持有者相關子公司 ：該品項不列入藥物支付標準。 2.不實申報者為藥品經銷商： （1）不實申報數量占率達百分之十以上：該品項不列入藥物支付標 準。 （2）不實申報數量占率小於百分之十： 影響藥價調整幅度之任一因子達百分之六以上：該品項不列 入藥物支付標準。 影響藥價調整幅度之二項因子皆小於百分之六：由藥品許可 證持有者選擇下列方式之一辦理： 調降支付價格，以同分組品項最低支付價百分之八十調整 ，且不得高於調整前支付價格百分之八十；並返還因不實 申報而增加本保險藥費支出金額｛藥費支出金額＝〔（原 調整後支付價格）－（更正後調整支付價格）〕× 〔前一 次藥價調整後至調降藥價生效日之使用量〕｝。 該品項不列入藥物支付標準。 上述品項處理方式之選擇，經保險人通知藥品許可證持有 藥商後，自發文日期三週內未選擇者，該品項不列入藥物 支付標準。 3.前 2 之（1）、（2）所稱不實申報數量占率： （1）多家藥品經銷商不實申報同一品項時，其不實申報銷售數量為 各不實申報藥品經銷商銷售該品項數量之總和。 （2）不實申報數量占率之計算公式︰〔（不實申報藥品經銷商申報 銷售該品項予所有保險醫事服務機構之數量）÷ （所有藥商申 報銷售該品項數量）〕×100％。 4.前 2 之（2） 所稱影響藥價調整幅度之因子，其計算公式如下 ： （1）〔（原調整後支付價格）－（更正後調整支付價格）〕÷ 〔未 調整前支付價格〕×100％。 （2）〔（原同分組加權平均銷售價格）－（更正後同分組加權平均 銷售價格）〕÷〔原同分組加權平均銷售價格〕×100 ％。

四、前三款藥品之生效日，自保險人同意日起，次二季之一日生效；屬同 一藥品許可證之錠劑及膠囊劑品項，併同辦理。

五、因未申報或不實申報而不列入藥物支付標準或調降支付價格之品項， 自生效日起一年後，同一許可證藥品得依藥物支付標準規定，重新向 保險人建議收載。