無同功能類別之特殊材料，經由藥物擬訂會議擬訂時，參考下列因素核算
支付點數：
一、新研發品項之功能、效用、效果。
二、功能相近之既有特殊材料支付點數。
三、其他國家之市場及保險支付價格。
四、於保險醫療上之經濟效益分析。
五、預估之全年使用量（自開始販售起算之第一年至第三年）。
六、前述點數生效後，保險人得視實際市場銷售量再評估其支付價格。
建議收載納入本標準之新功能類別特殊材料，其分類如下：
一、創新功能特殊材料：醫療器材許可證之持有廠商須提出與現行最佳同
功能或類似功能類別特殊材料之臨床試驗文獻比較證據，顯示臨床功
能或療效有明顯改善之突破創新特殊材料；該特殊材料為現有治療之
第一個建議收載特殊材料，且無現有最佳特殊材料可供比較者，得以
該疾病現行標準治療方法，包括外科手術、支持性療法等，作為療效
比較之對象。
二、功能改善特殊材料：與現行最佳同功能或類似功能類別特殊材料比較
，顯示具有臨床價值之功能改善之特殊材料。
新功能類別特殊材料支付點數之訂定原則如下：
一、創新功能特殊材料，得自下列方法擇一訂定：
（一）原產國特材價格。
（二）國際價格中位數。
（三）公立醫院依政府採購法採購決標價格之中位數，除以收載時最近四
季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。
（四）各層級醫療院所收取自費價格之中位數。
（五）依成本計算。廠商須切結所提送之成本資料無誤，且須經保險人邀
集成本會計、財務及醫療專家審議。
（六）廠商之建議點數低於前五目訂定之點數者，得採該建議點數。
二、功能改善特殊材料，得自下列方法擇一訂定：
（一）國際價格最低價。
（二）國際價格比例法。
（三）公立醫院依政府採購法採購決標價格之中位數、平均價或最低價，
除以收載時最近四季結算之醫院總額部門浮動點值之平均值。
（四）各層級醫療院所收取自費價格之中位數、平均價或最低價。
（五）療程費用比例法。
（六）既有類似功能類別特殊材料之支付點數。
（七）既有功能類別特殊材料有無附加功能之比例換算。
（八）廠商之建議點數低於前七目訂定之點數者，得採該建議點數。
三、依療程費用比例法、既有類似功能類別特殊材料之支付點數核價者，
得考慮以下因素，並與本標準已收載之既有類似功能類別特殊材料比
較，依下列方式加算：
（一）更具臨床有效性，最高加算百分之十五。
（二）對病人或醫療從業人員更具安全性，最高加算百分之十五。
（三）可改善疾病或外傷的治療方法，最高加算百分之十五。
（四）能降低對病人的侵襲性，最高加算百分之十五。
（五）能明顯減少醫療或藥品費用支出，按比例加算，最高加算百分之十
五。
（六）利於兒童之使用及操作者，最高加算百分之十五。
（七）用於罕見疾病病人或相較於既有類似功能類別特殊材料，推算使用
對象病人人數較少者，最高加算百分之十五。
經藥物擬訂會議同意依前項第一款第三目、第四目，或第二款第三目、第
四目訂定支付點數後，納入本標準。如廠商對功能分類或支付點數有不同
意見者，得自保險人通知日起三十日內提出。
建議收載二項以上同功能類別但不同規格（指體積、面積、長度、數量）
之特殊材料品項者，依第一項訂定方法計算常用規格品項之支付點數後，
其餘品項得依規格比例換算之，並得按一定比例折算或加成。
前條各層級醫療院所收取自費價格、國際價格比例法及療程費用比例法之
執行方式如下：
一、各層級醫療院所收取自費價格：蒐集該新建議品項於各層級醫療院所
之收費價格，應至少取得五筆資料。
二、國際價格比例法
（一）蒐集該新建議品項於韓國、日本、美國、澳洲等四國及其他具官方
公開網站可供查詢的國家之價格及類似品項之價格，並加上該建議
案受理日當季保險人公告之匯率予以換算之。
（二）依新建議品項與類似品項之比值，乘以類似品項之健保支付點數得
之。
（三）有多國數值者，取其平均數。
三、療程費用比例法：以使用本標準已收載之類似品項之支付點數計算一
個療程或一定期間使用或相同規格量之特殊材料點數，換算新建議品
項之支付點數。
具有同功能類別之特殊材料，依同功能類別品項之最低支付點數核價。
核算支付點數小數點之處理方式如下：
一、支付點數小於一百點者，取小數點後一位，第二位（含）以後，無條
件捨去。
二、支付點數大於或等於一百點者，取至整數，小數點以後，無條件捨去
。
必要或不可替代之特殊材料，因成本變動等因素致不敷成本，且屬相同功
能類別者，亦無廠商可依現行健保支付點數供應時，該醫療器材許可證之
持有廠商得提出該特殊材料調高健保支付點數之建議，由保險人提藥物擬
訂會議討論。
前項特殊材料支付點數之訂定原則如下，得擇一訂定︰
一、參考廠商進口或製造成本價。
二、參考醫事服務機構購買價。
三、同功能類別特殊材料有多家廠商可供應，採其中建議價最低者。
前項價格之訂定，得考量合理因素加算，最高加算百分之十。