全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法  程序審查及專業審查 ( 103 年 12 月 22 日)
第21條
保險醫事服務機構申報屬於診斷關聯群之案件,其醫療費用高於上限臨界 點或低於下限臨界點者,或經審查不適用診斷關聯群之案件,依第十九條 規定辦理。