請領撫卹金，應依式填具撫卹聲請書，並取具與該死亡者同等資職以上同 事二人或死亡者服務機構所在地殷實商店一家之保證，並附具死亡有關之 證件及撫卹金受領印鑑五份，有繳驗資歷證件之必要者，並附繳有關證件 ，其於受領每月退休金期間因傷病以致死亡者，應附繳每月退休金受領證 書及領款表，呈由原服務機構轉呈事業總機構核准支給，每季彙案報部備 案，其未設總機構者由該事業機構呈部核准支給，應支給每月撫卹金者， 並發給每月撫卹金受領證書及領款表，憑證按月支領，保證人有一離職或 亡故時，原服務機關應通知受領每月撫卹金之遺族，另行覓保補充後，繼 續給領。 前項聲請撫卹之遺族，應於撫卹聲請書內，按本規則第七條規定之遺族順 序，依次詳細填列，其有未任有公職之妻，或殘廢之夫，未成年或仍在學 之子女孫子同父母弟妹，或已成年殘廢不能謀生之子女孫子女，應分別繳 驗戶籍謄本學校註冊證，公立醫院或衛生機關之診斷書，並附有現住地址 之警察或地方自治機關之證明，死亡者生前如有遺囑，並應附繳備核。撫 卹金受領人有數人時，得由各該受領人共同出具委託書，委託其中一人或 二人為代表人出據具領。

撫卹聲請書，每月撫卹金受領證書領款及委託書格式另定之。