外國政府請求引渡時，應提出引渡請求書，記載左列事項：

一、人犯之姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住所或居所，或其他足資 辨別之特徵。

二、犯罪事實及證據並所犯法條。

三、請求引渡之意旨及互惠之保證。

四、關於遵守第七條第一項前段及第八條前段所定限制之保證。