調解成立時，調解人應作成調解書，記載下列各款事項，並由當事人或其 代理人及調解人簽名或蓋章：

一、當事人姓名、住所或居所。當事人為法人或其他團體或機關者，其名 稱及公務所、事務所或營業所。

二、有法定代理人、調解代理人者，其姓名、住所或居所。

三、出席調解人之姓名、住所或居所。

四、調解事由。

五、調解成立之內容。

六、調解成立之場所。

七、調解成立之年、月、日。

前項調解書，調解人應於調解成立之日起五日內，報知仲裁機構。