受查核人之陳述意見或申辯書，應載明下列事項，並由受查核人簽名蓋章 ：

一、受查核人之姓名、出生年月日、性別、住居所、國民身分證統一編號 ，有代理人者，亦同。

二、陳述意見或申辯事項。

三、事實及理由。

四、證據。其為文書者，應填具影本或繕本。

五、提起之年月日。